1。建议诊断妊娠糖尿病的新标准

长期以来，在国内外的GDM的诊断方法和标准一直没有达成共识[4,5]，例如在怀孕期间应干预哪些人群以及应管理多大程度的糖代谢异常。 GDM筛查和诊断的关键问题是确定血糖的合理诊断阈值，这可能会导致围产期不良产妇和儿童结局的风险阈值。为了应对上述问题，美国国立卫生研究院（NIH）进行了全球多中心的前瞻性研究，即高血糖和不良怀孕结果研究（HAPO），其研究结果为GDM诊断的制定奠定了基础标准[6-8]。

根据HAPO研究的结果，在全球许多国家的怀孕和糖尿病的专家讨论之后，2010年国际糖尿病怀孕研究小组（IADPSG）推荐的GDM诊断标准是[8]：口服75 g葡萄糖耐受性测试（OGTT）的葡萄牙葡萄糖，口服诊断阈值：空腹，1小时2小时的血糖值为92 mg/dl，180 mg/dl，153 mg/dl（5.1 mmol/l，10.0 mmol/l，10.0 mmol，10.0 mmol，10.0 mmol /L分别为8.5 mmol/l）。北京大学第一医院使用该标准诊断出的糖尿病的围产期并发症已大大增加，进一步证实了该标准的适用性。由于怀孕期间的怀孕前糖尿病对孕妇和胎儿更有害，因此今年，IADPSG提出了针对GDM诊断标准的诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断的诊断标准。

IADPSG [8]建议所有孕妇（除了怀孕前被诊断出患有糖尿病的妇女），如果FPG≥7.0mmol/L，或HBA1C≥6.5％，或者在怀孕初期，应在怀孕初期进行禁食血糖测试（FPG）测试。 IS> 11.1 mmol/L如果症状，则被认为是怀孕前糖尿病和妊娠。 2010年，美国糖尿病协会（ADA）对GDM筛查的建议指出，所有孕妇均应评估糖尿病的高风险因素。如果有高风险因素，则应直接执行OGTT [7]。随着肥胖症和糖尿病的人口继续增加，育龄妇女中2型糖尿病的患者数量增加，而错过诊断诊断的孕妇2型糖尿病的患者人数也会增加。建议在第一次产前检查期间从上述判断标准中诊断出糖尿病的孕妇应诊断为怀孕前糖尿病，而不是妊娠糖尿病。高风险因素的标准如下：严重的肥胖症，GDM或分娩历史大于胎龄，尿糖的存在，被确认为多囊卵巢综合征和2型糖尿病的家族史。对于其他孕妇，应在怀孕24至32周进行OGTT测试，即一种一步诊断模式。由于GDM一步诊断的经济消费量很高，因此建议那些仍然使用两步诊断的没有高危因素的人，即，应首先诊断出糖筛查异常的人。简而言之，随着IADPSG建议的引入，全球专家将逐渐就妊娠糖尿病的筛查和诊断计划达成共识。所有孕妇（除了在怀孕前被诊断出患有糖尿病的妇女）应在怀孕初期进行FPG检查，或者应随机血糖随机诊断糖尿病，尽早诊断糖尿病。其他孕妇应在怀孕的24至28周进行两步GDM筛查诊断，或直接直接运行75 g ogtt。

2。注意妊娠糖尿病的长期结果和干预

研究表明，GDM与2型糖尿病的未来发生率高度相关。与患有正常血糖的GDM的孕妇相比，未来2型糖尿病的风险超过7倍[2]。随着随访时间的延长，GDM发生2型糖尿病的风险范围为2.6％至70％。同时，GDM孕妇肥胖和成年糖尿病早期发育的可能性增加。重要的是要通过适当的干预措施降低GDM长期发展2型糖尿病的风险。

Bellamy等人进行的荟萃分析。表明，与正常血糖的孕妇相比，具有GDM病史的女性患2型糖尿病的风险近7.5倍[2]。该研究搜索了1960年至2009年3月之间的相关文献，并选择了20项研究，其中包括675,455名女性，10,895例2型糖尿病患者和31,867例先前GDM患者。每个研究的相对风险（RR）使用随机效应模型计算，范围从1.32到47.25。通过结合所有文献获得的相对风险程度为7.43（95％CI：4.79〜11.51）。大多数病例在加拿大发现，其中包括659,164名妇女和9​​,502例2型糖尿病患者，平均随访时间为5.2岁，RR值为12.6。同时，对所有数据进行了分析，包括2型糖尿病病例，种族，随访时间，孕妇年龄，体重指数和诊断标准等。RR值基本一致在评估子组中。

针对健康生活方式的GDM患者（包括合理的饮食和运动以及保持理想体重）的产后指导可以显着减少2型糖尿病的发生。糖尿病预防计划（DPP）是一项多中心临床研究，对葡萄糖耐受性耐受性降低，生活方式干预和二甲双胍治疗的患者患有葡萄糖耐受性受损的患者。对他们的生活方式干预包括：每周至少锻炼150分钟，以达到至少7％的体重减轻。二甲双胍治疗方案每天一次为850 mg，每天可以增加到850 mg。具有GDM史的妇女被分为密集的生活方式干预组和二甲双胍治疗组，并且使用葡萄糖耐受受损的妇女用作对照组。与第一年的基本活动相比，密集的生活方式干预组每周增加了近1.5个小时。尽管具有GDM病史的妇女在第三年增加了活性，至30分钟，而第三年的平均体重减轻低于对照组（1.60±0.80）kg（4.03±0.40）kg，但增强的生活方式干预措施仍然可以将糖尿病的发生率降低53.4％，而没有GDM病史的葡萄糖耐受性受损的女性可以将其降低40％。具有GDM和非GDM病史的女性的二甲双胍治疗将糖尿病的发病率降低了49.2％和14％。

目前，缺乏针对GDM中2型糖尿病产后预防产后预防的饮食和运动指南。 ADA 2009年关于糖尿病的指南[9]指出，糖尿病或肥胖的人或有糖尿病风险的人应减轻体重。在短期内，低碳水化合物或低脂饮食可有效减肥。饮食控制的目的是减少卡路里摄入量，同时确保足够的营养供应。患者应该能够通过营养来计算卡路里，根据食物标签的营养含量选择匹配食物，并增强自我监控。饮食应富含水果，蔬菜，低脂或脱脂牛奶，包括瘦肉，鱼，家禽，谷物，坚果和豆类。

大多数GDM患者肥胖或主要是休息生活方式。他们应该从每天5到10分钟的运动开始，并每天至少5天逐渐增加运动30分钟。还建议参考练习量减轻7％的DPP计划和每周150分钟的运动。有效的有氧运动包括轻快的步行，跳舞，游泳，滑冰，网球，骑自行车等。运动不仅可以达到减肥的目的，还可以降低血糖水平，例如每天至少30分钟。

家人和朋友的社会支持和自我审视可以在改变生活方式中发挥出色的作用。 DPP研究表明，自我监督的身体活动与更好的体育活动相关，而自我监督饮食与较低的体重指数有关。最有效的生活方式改变是总体调整。咨询，教育，增加体育锻炼和饮食变化对于实现成功的生活方式改变是重要的项目[10]。建议由医生，护士，营养学家和健身教练组成的团队提供信息和意见，以加强产后随访和GDM的生活方式指导。

根据加拿大有20,000多名GDM女性的随访[11]，其中18.9％的人在9年内患上了糖尿病。 ADA建议患有GDM的患者在分娩后6周进行糖尿病筛查，然后每3年检查一次以及时识别糖尿病。

糖尿病初级预防的目的是减少育龄女性糖尿病的可控高危因素。生活方式的改变比药物治疗更好，应用作防止GDM发展为2型糖尿病的一线治疗选择。尽管这些药物在预防糖尿病并发症中的作用仍然尚无定论，但药物预防和延迟的糖尿病也是成功的。不建议常规使用药物而不是生活方式的改变，并且更多的研究尚未确认和评估利弊。

目前，每年大约有200,000名GDM患者。研究表明，GDM患者患2型糖尿病及其并发症的风险增加。这组人的有效管理将在防止和治疗2型糖尿病的发生方面发挥重要作用。尽管仍然需要进一步的研究，但大量证据表明，生活方式的改变会延迟或阻止2型糖尿病的发作。通过改变长期生活习惯来减轻体重是实现这一目标的最佳方法之一。

参考

[1] Shaat N，Groop L.妊娠糖尿病的遗传学[J]。 Curr Med Chem，2007，14（5）：569-583。

[2] Leanne Bellamy，Juan-Pablo Casas，Aroon D Hingorani等。妊娠糖尿病后2型糖尿病：系统评价和荟萃分析[J]。 Lanc等，2009，373（9677）：1773–1779。

[3] Yang H，Wei Y，Gao X等。中国妇女妊娠糖尿病的危险因素：对中国16,286名孕妇的前瞻性研究[J]。 Diabet M Ed，2009，26（11）：1099-1104。

[4] Wei Yumei，Yang Huixia，Gao Xuelian。调查全国某些城市妊娠糖尿病的发病率，并讨论适当的诊断标准。中国妇产科杂志，2008，43（9）：647-650。

[5] Wei Yumei，Yang Huixia，Gao Xuelian等。在怀孕期间口服葡萄糖负荷测试中有关合理血糖限制的讨论。 《中国围产科杂志》，2009年，第12期（3）：182-185。

[6]美国糖尿病协会。糖尿病的医疗标准 - 2010年。糖尿病护理，2010，33（补充1）：S11-S61。

[7] Hadar E，Oats J，HodM。针对诊断GDM的新诊断标准：HAPO研究。 J Perinat Med，2009，37（5）：447-449。

[8]国际糖尿病和妊娠研究小组共识小组，Metzger BE，Gabbe SG等。国际糖尿病和怀孕研究小组关于怀孕高血糖的诊断和分类的建议。糖尿病护理，2010，33（3）：676-682。

[9]美国糖尿病协会。糖尿病的医疗标准 - 2009年。糖尿病护理，2009，32（补充1）：S13-S61。

[10] Pritchett AM，Forest JP，Mann DL。代谢综合征的治疗：生活方式改变的影响。 Curr Arterscler Rep，2005，7（2）：95-102。

[11] Feig DS，Zinman B，Wang X等。诊断出妊娠糖尿病后，糖尿病的发育风险。 CMAJ，2008，179（3）：229-234。